En primer lugar, con el retraso de la menstruación en casa, una mujer con vida sexual debería hacerse una prueba de embarazo. La prueba determina la hormona producida por la membrana del embrión adherida al endometrio.
La membrana se denomina corion y la hormona se llama gonadotropina coriónica humana (hCG) porque es similar en sus acciones a las hormonas gonadotrópicas de la hipófisis (especialmente la LH). La HCG aparece en la orina 2 días más tarde que en la sangre, por lo que incluso con una prueba de embarazo negativa, debe repetirse.
Sin embargo, si la prueba vuelve a ser negativa, hay que consultar a un médico.El diagnóstico de las causas del retraso de la menstruación lo realiza un ginecólogo o un ginecólogo-endocrinólogo. La reunión con el médico comienza con preguntas y aclaración de datos sobre la edad de inicio de la menstruación, sobre enfermedades, número de embarazos, partos y abortos, medicamentos tomados, etc.
A continuación, el médico lleva a cabo un examen general, que incluye una evaluación del físico, los caracteres sexuales secundarios (gravedad de las glándulas mamarias y crecimiento del vello), mide la altura y determina el peso de la paciente.
Métodos para diagnosticar las causas del retraso de la menstruación
▶ Examen ginecológico
La exploración ginecológica se realiza en una silla ginecológica en posición supina. Las piernas se colocan en soportes especiales y las nalgas en el borde de la silla. Esta posición permite al ginecólogo introducir los instrumentos necesarios en la vagina.
Los instrumentos que permiten examinar el cuello uterino y la vagina se llaman espejos. Durante el examen, se evalúa el moco cervical y el grado de apertura del canal externo del cuello uterino (son signos de saturación de estrógenos que indican la fase del ciclo), y se toma material para su examen (frotis para enfermedades de transmisión sexual, frotis de flora, examen de la composición celular de la vagina).
El ginecólogo puede realizar un examen de parto (a dos manos) del útero y los anexos, palpando los órganos desde el interior con una mano y la otra desde el exterior (desde el abdomen).
- enfermedades inflamatorias crónicas de los órganos genitales (ITS))
- signos de embarazo
- embarazo ectópico (trompas de Falopio)
- infantilismo sexual
- quistes y tumores de ovario
▶ Recuento sanguíneo completo
Un recuento sanguíneo completo debe incluir una definición de los 6 parámetros principales. Se trata del nivel de eritrocitos, leucocitos, plaquetas (células sanguíneas), VSG (velocidad de sedimentación globular), hematocrito (volumen de eritrocitos en la sangre total), hemoglobina (proteína transportadora de oxígeno en la composición de los eritrocitos). El análisis se administra en ayunas, preferiblemente por la mañana. Se extrae sangre del dedo para su análisis.
- patología hepática
- enfermedad renal
- diabetes mellitus
- la obesidad
- anorexia
- infección
- envenenamiento
- riesgos laborales
- hipovitaminosis
- enfermedades inflamatorias del tracto genital
▶ Sangre para beta-hCG
La HCG se libera entre seis y ocho días después de la concepción. La subunidad beta de esta hormona es única, a diferencia de la subunidad alfa que es común en la hCG, la FSH y la LH. A diferencia de una prueba de embarazo, un análisis de sangre puede detectar la beta-hCG 1 o 2 días antes de que aparezca en la orina. Este es un análisis más preciso.
- embarazo (uterino, ectópico)
- retraso de la menstruación mientras se toma la medicación a base de hCG
- aborto espontáneo o provocado (en un plazo de 3 a 4 días)
▶ Análisis bioquímico de la sangre
El análisis bioquímico de la sangre identifica la concentración de muchas sustancias (enzimas, proteínas, productos residuales) en la sangre y determina el estado metabólico. Este análisis es obligatorio por la mañana en ayunas, y es aconsejable no comer de 8 a 12 horas antes del análisis. La sangre se extrae de una vena. Cuando se retrasa la menstruación, deben determinarse parámetros como los niveles de proteínas totales, glucosa, colesterol total, enzimas hepáticas, creatinina, urea, tiempo de protrombina, fibrinógeno, factor de coagulación de la sangre.
- patología hepática
- enfermedad renal
- diabetes mellitus
- la obesidad
- anorexia
- infección
- envenenamiento
- riesgos laborales
- hipovitaminosis
- la disfunción tiroidea
▶ Análisis de sangre para las hormonas
Con un ciclo retrasado, es necesario analizar las hormonas y determinar el nivel de daño. Es necesario para determinar los niveles de las hormonas sexuales femeninas (estrógeno, progesterona), las hormonas sexuales masculinas (testosterona, androstendiona), las gonadotropinas (FSH y LH), otras hormonas hipofisarias (TSH, GH, prolactina, ACTH), las hormonas tiroideas (tiroxina) y las hormonas suprarrenales (cortisol). La sangre para el análisis se extrae de una vena.
Done sangre con el estómago vacío entre las 8 y las 11 de la mañana. Además de las hormonas, se realiza un análisis de la proteína fijadora de hormonas sexuales y se hacen pruebas hormonales en las que la mujer toma un medicamento (una hormona o un fármaco que estimula o inhibe su liberación), seguido de un análisis de sangre para detectar de nuevo las hormonas.
De este modo, se evalúa la retroalimentación entre las diferentes partes del sistema endocrino y se identifica la zona afectada.
- adenoma hipofisario (enfermedad de Itsenko-Cushing, gigantismo, acromegalia, prolactinoma)
- hiperprolactinemia funcional
- insuficiencia hipofisaria
- adenoma suprarrenal (síndrome de Cushing, síndrome viril)
- tumores de ovario
- trastornos tiroideos (hipertiroidismo, hipotiroidismo)
- infantilismo sexual
- síndrome de ovario poliquístico
- síndrome de agotamiento ovárico prematuro
- período premenopáusico
▶ Ultrasonido
La ecografía incluye el examen no sólo de los órganos genitales, sino también del tiroides, las glándulas suprarrenales, el hígado y los riñones. El examen de los órganos genitales (el útero y sus apéndices) se realiza en posición supina, utilizando un sensor convencional (colocado en la parte inferior del abdomen) o un sensor vaginal (introducido en la vagina).
Para examinar la glándula tiroidea, se pide a la mujer que eche la cabeza hacia atrás. Las glándulas suprarrenales y los riñones se examinan en posición supina, el hígado en posición horizontal. La inspección del estado de los folículos en maduración, el cuerpo amarillo y el engrosamiento del endometrio durante el ciclo se denomina foliculometría y requiere una visita repetida a la sala de ecografía.
- disfunción tiroidea
- tumores suprarrenales
- quistes ováricos
- enfermedades inflamatorias crónicas de los órganos genitales
- síndrome de ovario poliquístico
- infantilismo sexual
▶ Radiografía de la silla turca y del cráneo
La radiografía de la silla turca presumiblemente evalúa el estado de la glándula pituitaria, ya que la silla turca recibe el nombre de la parte del hueso craneal en la que se encuentra la glándula pituitaria.
La glándula pituitaria en sí no es visible en la radiografía, pero con la patología de la glándula pituitaria, los contornos, el tamaño de esta sección del hueso cambian y también puede haber depresiones y adelgazamiento del hueso.
El examen suele realizarse en posición sentada o de pie, y con menos frecuencia tumbada. Tome varias fotografías en proyección directa (de cara) y lateral (de perfil).
- lesión craneoencefálica
- insuficiencia hipofisaria postnatal
- tumores hipofisarios
▶ Legrado diagnóstico separado del útero
Un legrado diagnóstico independiente es una extirpación parcial de la capa superficial del endometrio para diagnosticar su estado. El procedimiento se lleva a cabo unos días antes de la menstruación. Se coloca a la mujer en una silla ginecológica y se le aplica anestesia local o intravenosa.
El médico introduce un instrumento de raspado en la cavidad uterina, una cuchara. A veces el procedimiento se realiza bajo la guía de un endoscopio, un instrumento con una cámara. Se inyecta en la cavidad uterina antes del legrado.
- endometritis crónica
- aborto involuntario temprano
Si se sospecha de una patología hipofisaria, se realiza una resonancia magnética del cerebro para detallar los cambios anatómicos en la zona donde se encuentran el hipotálamo y la hipófisis. En caso de enfermedad mental, el paciente es remitido a un psiquiatra y a un psicoterapeuta. Estos, a su vez, prescriben la electroencefalografía para evaluar la actividad eléctrica del cerebro.
