Grietas del pezón, mastitis y problemas de lactancia materna

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Dolor, daño, grietas del pezon y otros trastornos

El dolor es un problema relativamente común durante la lactancia el daño, grietas del pezon son la causa del abandono temprano, antes de lo esperado inicialmente.

Las madres a menudo reportan algunas molestias en la primera semana después del parto. A veces, la succión normal causa cambios en los pezones, lo que puede describirse como incomodidad.

Una cierta sensibilidad de los pezones al comienzo de cada alimentación puede ser normal en los primeros días de lactancia. Parte del dolor disminuye después de unas semanas, cuando las verrugas ganan elasticidad y recuperan la sensibilidad normal.

El dolor intenso o más persistente indica la necesidad de ajuste. En este momento, la observación y la evaluación correcta son importantes.

Las madres consideran el dolor un aspecto habitual y normal durante la lactancia, lo que a veces les impide reconocerlo como una situación crítica y buscar el asesoramiento y apoyo necesario.

La lactancia materna no debe ser dolorosa. Si hay dolor persistente que dura más de dos semanas, es señal de algo que no está funcionando bien, por lo que debemos buscar la causa.

Una entrevista detallada y un examen físico de la madre y el niño es necesario para evaluar el dolor.

Los síntomas que reportan las madres y que podemos encontrar son diferentes: irritación o abrasiones, enrojecimiento, eritema, cambio en la forma del pezón, hematomas, sangrado, ampollas y grietas.

El término mastalgia se refiere a todos los procesos que causan dolor en los senos. A veces es difícil determinar la causa exacta del dolor, ya que las causas en la lactancia pueden ser muy diversas.

CAUSAS DEL DOLOR EN LA LACTANCIA MATERNA

▶️ Postura:
- A veces, cuando la madre está tensa, puede mantener una postura forzada, lo que hace que el bebé se sienta incómodo, el pecho esté demasiado lejos o el bebé ejerza demasiada presión o tire del pezón.
▶️ Posición:
- La posición incorrecta resultará en un agarre incorrecto. Si el cuerpo del bebé no está alineado y girado hacia el cuerpo de la madre, se crean ángulos que alejarán la cabeza del pecho e introducirán tensión.
▶️ Agarre:
- Para un correcto agarre, la nariz y la barbilla deben estar cerca del pecho, y el pezón debe estar dirigido hacia el paladar. Los labios inferior y superior deben enrollarse. Si uno de los labios está al revés, puede causar dolor y flujo deficiente de leche.
▶️ Frenulum:
- El frenillo lingual corto puede causar dolor debido a un traumatismo en la encía inferior y una mala transferencia de leche.
▶️ Cambios anatómicos:
- Los recién nacidos con retro o micrognatia pueden lesionar el pezón, y los bebés con tortícolis o asimetría facial pueden causar succión dolorosa.
▶️ Irritación del pezón:
- Debido a ciertas fibras de la ropa o al uso de ciertos detergentes y jabones. Solo es necesario limpiar los pezones con agua y durante una ducha regular. El jabón puede eliminar la protección natural del pezón y predisponerlo a la sequedad.
- Frotar, especialmente con irritantes, puede causar lesiones, especialmente en mujeres con piel sensible. Algunas cremas contienen ingredientes que pueden causar una reacción en madres con piel sensible.
- En estos casos, existe un mayor riesgo asociado con ungüentos que contienen varios ingredientes activos en comparación con aquellos que contienen solo uno. El producto que debe retirarse de los pezones para alimentar al bebé puede causar más irritación y dolor cuando se frota.
▶️ Períodos de rápido crecimiento:
- Pueden causar dolor y lesiones en los pezones, debido a la mayor frecuencia de alimentación. En primer lugar, en el caso de los niños mayores, en los que pueden comenzar a amamantar en posiciones inusuales que estiran el pezón en exceso.
- Otras razones para este aumento pueden ser una enfermedad, una situación que implica un gran cambio o el inicio de una nueva etapa de desarrollo.
▶️Extracción mecánica:
- Es importante asegurar una presión adecuada en la máquina en los casos en los que se opte por la extracción mecánica. El tamaño de la taza del extractor de leche seleccionado también es decisivo.
- Debemos evaluar qué talla será la adecuada y elegir extractores de leche que ofrezcan diferentes opciones, ya que el tamaño de los senos y pezones variará durante la lactancia.
- La succión excesiva del extractor de leche tiende a acumular hinchazón en el pezón y la areola, lo que puede causar hemorragias subcutáneas que aparecen como pequeñas manchas rojas o moradas.
▶️Patrón desorganizado o disfuncional:
- En casos de prematuridad o hipotonía, la succión inmadura o disfuncional puede persistir, causando dolor y lesión en el pezón. Bebés con bajo tono oral, reflujo y aspiración, que pueden causar succión desorganizada.

⭕ Mordeduras:

Algunos bebés muerden y aprietan la mandíbula durante la lactancia, lo que puede causar lesiones. Los procesos que pueden conducir a este comportamiento son diferentes: congestión nasal, tensión muscular o asimetría mandibular, entre otros.

La erupción dental puede causar inflamación de las encías y causar cambios en la forma de succión, una tendencia a apretar las mandíbulas y masticar el pezón para reducir las molestias. Esto a menudo causa dolor y puede cambiar la forma y el color del pezón.

Puede darle a su bebé algo frío para masticar antes de alimentarlo, ya que esto puede reducir la sensibilidad de las encías. La erupción dental no es una razón para destete. Debido a la ubicación del pezón en la boca, el bebé no puede morder durante la succión activa.

Antes de la mordedura, es importante mantener la calma, un tirón brusco del seno puede dañar el pezón incluso más que la mordida en sí. La sorpresa en un bebé sensible puede hacer que se niegue a aceptar el pecho.

La mayoría de las veces, el bebé muerde al final de la alimentación, cuando pierde interés. Se sugiere reconocer cuidadosamente cuándo quiere dejar de succionar para separarlo del pecho antes de que tenga la oportunidad de morder.

Además de mantener un ambiente relajado durante la lactancia o alabar al bebé cuando toma y suelta su pecho correctamente. Se sugiere reconocer cuidadosamente cuándo quiere dejar de succionar para separarlo del pecho antes de que tenga la oportunidad de morder. Además de mantener un ambiente relajado durante la lactancia o alabar al bebé cuando toma y suelta su pecho correctamente.

Se sugiere reconocer cuidadosamente cuándo quiere dejar de succionar para separarlo del pecho antes de que tenga la oportunidad de morder. Además de mantener un ambiente relajado durante la lactancia o alabar al bebé cuando toma y suelta su pecho correctamente.

⭕ Problemas de perfusión y vasoespasmo:

Diversas circunstancias, como una mala postura o problemas circulatorios, pueden hacer que los vasos sanguíneos se estrechen y detengan el suministro de sangre al pezón, causando dolor.

Problemas dermatológicos: eczema, dermatitis o impétigo pueden desarrollarse en el pezón. Como resultado del uso de cremas irritantes. Algunos problemas de salud, como la enfermedad celíaca, pueden favorecer el desarrollo de ciertos tipos de dermatitis.

Si la madre es sensible a ciertos alimentos, puede ocurrir eccema o una reacción cutánea si el bebé es amamantado después de consumir alimentos sensibilizantes. En estos casos, el tratamiento puede ser necesario. El eccema del pezón que no responde al tratamiento requiere una evaluación médica para descartar problemas graves.

⭕ Hipersensibilidad:

La sensibilidad del pezón es a menudo el primer signo de embarazo y es causada por cambios hormonales. Algunas mujeres sienten este dolor en sus pezones antes de notar la ausencia de menstruación.

La duración también varía, pero en la mayoría de los casos persiste durante el embarazo y desaparece después del parto. En tales casos, hay madres que, debido a esta hipersensibilidad, deciden destetar al niño mayor durante el embarazo.

Para las madres que deciden continuar amamantando, algunas sugerencias pueden ser útiles para controlar el dolor: técnicas de relajación y respiración, probar diferentes posiciones, negociar con el bebé mayor para una alimentación más corta, vaciar manualmente antes de alimentar para que la eyección refleja disminuya cuando el bebé se pega al pecho.

Trastornos microbiológicos

Perlas de leche: es un punto blanco en el pezón que es causado por un tapón interno que inflama el conducto, bloquea el flujo de leche y se cubre con una fina capa de piel. Cuando el bebé es amamantado, duele mucho y puede comenzar a protestar si no puede obtener el mismo flujo de leche que antes.

Las compresas de agua caliente generalmente ablandan la vejiga, y si inmediatamente le ofrece a su bebé un seno, la vejiga puede resolverse por sí sola. Si esto no es efectivo, puede ser necesario perforar la ampolla para liberar la obstrucción.

Podemos encontrar perlas rojas u oscuras debido a rastros de sangre o perlas transparentes, también llamadas «vesículas de lactancia», que se forman debido a la fricción del pezón. Son igual de dolorosos, pero generalmente se abren solos con succión.

Fot. Perla

DOLOR Y SALUD MENTAL

Diversos estudios sugieren que el dolor asociado a la lactancia materna se acompaña de estrés psicológico. El dolor crónico se asocia con la depresión posparto (DPP) y requiere un tratamiento urgente y eficaz.

Las madres que se quejan de dolor deben ser evaluadas para detectar síntomas del estado de ánimo y monitoreadas de cerca. La identificación temprana y el tratamiento adecuado del dolor persistente de la lactancia materna son esenciales para que las mujeres logren sus objetivos de lactancia materna.

El dolor y las grietas son las dos razones principales para dejar de amamantar.

⭕ GRIETAS DEL PEZON

Fot. Grieta

👍 RECOMENDACIONES Y CUIDADOS

▶️ Algunas medidas que pueden ayudar en el proceso de solución de problemas:

Cuida el agarre y la posición correctos del niño.
Evite el uso de chupetes. En la mayoría de los casos, hasta que el bebé haya dominado la técnica de alimentación, pueden ser un gran obstáculo.
No lave ni frote los pezones.
Evite la humedad.
Extracción manual para estimular el reflejo de eyección antes de dar el pecho al bebé.
Comience con un pecho sano hasta que se active el reflejo, luego continúe con el tórax afectado.
Ventile el pecho. Si los pezones no toleran la presión de un sostén o ropa, manténgalos expuestos. Hay conchas de aireación que le permiten cubrir el pecho, facilitando la circulación del aire.
- Evite los protectores y las telas sintéticas que pueden adherirse a las heridas de los pezones. Si permanecen bloqueados, se recomienda humedecerlos con agua antes de retirarlos.
Cambie las almohadillas absorbentes con frecuencia si están húmedas para reducir el riesgo de infección.
Nuestra recomendación será no detener la lactancia en la medida de lo posible, mantener la lactancia y entrenar la técnica de lactancia, pero a veces el dolor interfiere tanto en la relación con el bebé que puede ser una medida temporal, extraer leche y dársela al bebé. niño, preferiblemente un método que no interfiera con la lactancia materna. El método de extracción debe ser suave pero eficaz para no aumentar el dolor.
Algunas mujeres reportan mejoría después de aplicar protectores para los pezones. Esto es algo que toda mamá debería apreciar. Puede ser útil si reduce el dolor y le permite continuar amamantando.
- Si son delicados y suaves, se ajustan bien al pezón y proporcionan el máximo contacto, no interferirán con la producción de leche. Para posicionarlo correctamente, sus alas se enrollarán y así crearán un vacío en el pezón.
- Usar el tamaño adecuado es esencial para evitar daños mayores. Si el DIU es pequeño, dañará el pezón, y si es demasiado grande, puede dañar la areola.

El seguimiento es importante para evaluar su uso correcto y cómo eliminarlos, en caso de que desee prescindir de ellos.

Una vez que nos aseguramos de que el niño no los necesita, podemos retirarlos gradualmente. Comienza un tiro con ellos y a mitad de camino intenta retirarlo.

No es un problema si el niño traga un poco de sangre de las verrugas agrietadas. Es importante notificar y tranquilizar a las familias

DESCRIPCIÓN DE LAS LESIONES

La aparición de una grieta también nos proporciona información sobre el mecanismo de producción y la mejor manera de repararlo.

Si la grieta es horizontal, recomendamos amamantar para posicionar al bebé con la boca paralela a la lesión, y si aparece en la punta del pezón, insistiremos en que la succión sea más profunda o menos intensa.

Si, a pesar de todo, la ruptura no mejora, considere el uso de ungüento antibiótico y la necesidad de tomar una muestra de pezón en caso de sobreinfección de la ruptura.

▶️ Podemos identificar y describir diferentes grados de intensidad de las grietas del pezón:

Etapa I. Superficial. Piel intacta, roja, magullada, inflamada.
II etapa. Lesión superficial, con trazas de presión, abrasiones, con rotura cutánea o grieta poco profunda.
Estadio III. Una grieta que llega hasta la dermis.
Estadio IV. Brecha profunda que pasa por la dermis.

▶️ Al describir una lesión, es importante usar terminología que ayude en la descripción y ubicación de la lesión. Por lo tanto, podemos encontrar daños en:

Cara del pezón.
Lados, o vástago del pezón.
Base del pezón.

La falta de protocolos para el tratamiento de las grietas en los pezones ha contribuido a la prevalencia de muchos remedios diferentes utilizados para tratar las grietas en los pezones, muchos de los cuales no tienen evidencia científica, algunos son parte de las tradiciones culturales y otros tienen el potencial de empeorar los síntomas.

La evidencia científica nos advierte que las grietas en los pezones son causadas principalmente por malos mangos, por lo que la facilidad de posición y estos mangos en la mayoría de los casos mejoran los síntomas.

En cuanto al tratamiento tópico, guías reconocidas como la guía NICE indican que no se ha demostrado la efectividad del uso de aloe vera, leche materna, esencia de menta, glicerina o lanolina.

La recomendación general para diferentes cremas o ungüentos, como las cremas a base de lanolina, es que si la mujer está satisfecha con su uso y piensa que le ayuda, siempre y cuando no sean perjudiciales para ella y su bebé y no haya que quitárselo, respete su uso.

También se han utilizado otros remedios como aceite de oliva, bolsitas de té, parches de hidrogel, para los cuales se requieren más estudios.

Si, a pesar de corregir estos factores causales más comunes de los que hemos hablado, las grietas permanecen y no cicatrizan, el dolor, el eritema o el derrame aumentan, podemos pensar en la sobreinfección e iniciar la terapia antibiótica local.

Los patógenos pueden transmitirse en las manos o a través de la boca del bebé y colonizar el seno, encontrando el portal de entrada en las fisuras del pezón.

DERMATOSIS DE LA VAINA Y BRUTTA

⭕ DAÑOS

Las lesiones que podemos encontrar son:

▶️ Brotes: a menudo se observan en la areola de las mujeres lactantes. Las características de su presentación y colocación en el sobre pueden ayudar a identificar el desencadenante. Entre ellos se encuentran:

▶️ Eczema: generalmente ocurre en mujeres con antecedentes de dermatitis atópica. Esto puede ser causado por irritación de la piel y otros factores como el clima y los cambios de temperatura.

Estos brotes generalmente aparecen durante una determinada temporada y mejoran por sí solos. Por lo general, coincide con períodos de estrés y ansiedad particulares en las mujeres. En casos agudos y rebeldes, se prescribirá un corticosteroide suave.

Fot. Eccema de pezon

▶️ Dermatitis de contacto causada por irritación: esta dermatitis a menudo es causada por fricción, medicamentos infantiles (por vía oral), alimentos consumidos por bebés, anillos de lactancia, detergentes para ropa, geles, suavizantes de telas, cremas, ungüentos analgésicos e incluso aretes.

▶️ Dermatitis por fricción: como las relacionadas con ciertos deportes como correr

▶️ Dermatitis alérgica de contacto: lanolina, antibióticos tópicos, manzanilla, vitaminas A y E y perfumes son agentes causales comunes.

▶️ Psoriasis: el foco puede aparecer durante el período posparto, aproximadamente 4-6 semanas después del parto o durante la lactancia debido a una lesión en el pezón resultante de una mala postura o mal agarre.
▶️ Impétigo: Esta es una infección de la capa epidérmica causada por estreptococos beta-hemolíticos del grupo A y Staphylococcus aureus. Por lo general, hay lesiones previas, como eccema o dermatitis de contacto, que se infectan. Se propaga al rascarse las lesiones y es contagiosa. Tratamiento local con mupirocina o ácido fusídico. Se recomienda posponer la lactancia hasta que las lesiones sanen, y luego continuar con las inyecciones.
▶️ Enfermedad de Paget: similar en apariencia al eccema del pezón, es un cáncer intraductal de crecimiento lento que aparece en el lado del pezón. Por lo general, es unilateral. Persiste durante más de tres semanas y no responde al tratamiento habitual. Puede coexistir con una masa palpable, así como ulceración, eritema húmedo, vesículas, erosiones granulares, secreción sanguinolenta o tirón del pezón. Confirmado por biopsia de piel.

Manejo de un pezon plano o invertido

Fot. Pezón plano

▶️ Podemos encontrar varios tipos de chupetes planos o cóncavos:

Retráctil: el pezón sobresale durante la succión o cuando la areola se comprime suavemente.
Cóncavo o verdaderamente cóncavo: el pezón no debe estirarse, no se endereza durante la estimulación o está frío.

Al apretar la areola a unos 2,5 cm detrás de la base del pezón, una verruga normal se curvará bajo una presión suave, pero una verruga realmente invertida o inmovilizada se retraerá o se dará vuelta después de aplicar esta presión.

La inversión de los pezones parece ser causada por la persistencia de las hebras de tejido conectivo o liga que unen el pezón al interior de la mama. Mamar al bebé puede alargar automáticamente el pezón y resolver la inversión.

👍RECOMENDACIONES

Inicio temprano de la lactancia materna.
Contacto continuo piel con piel.
Promover el apego espontáneo del bebé al pecho.
Use posiciones semirreclinadas, cultivadas orgánicamente que permitan un agarre profundo.
Evite el uso de chupetes o chupetes, que pueden causar confusión.
Aplicar frescura local antes de engancharse puede hacer que el pezón sobresalga y lo haga más fácil.
Estimular el reflejo de enraizamiento con un dedo en la mejilla y las comisuras del bebé.
Realice la técnica de agarrar el pecho «sándwich» o «taza de café».
Extracción manual o mecánica hasta que la leche se agarre y transfiera correctamente.
Las almohadillas de silicona delgadas pueden ser una solución temporal si no podemos atrapar el seno en el pecho.
Fortalecer la confianza en las madres. Las verrugas planas o cóncavas pueden desalentar a las madres y cuestionar su capacidad para amamantar.
Vaya a grupos de apoyo para la lactancia materna.

Diferentes pautas de lactancia recomiendan poner cubiertas en tetinas planas o cóncavas cuando se han agotado otras estrategias, como método de transición entre el biberón y el pecho, en el caso de pezones demasiado grandes en el bebé y en el caso de grietas, puede reducir el dolor y permitir la lactancia.

▶️ En cuanto al uso de arandelas:

Pree valuar la posición y el agarre
Use un forro de silicona delgado del tamaño correcto
Entre comidas, lave el forro con agua y jabón
Monitorear y evaluar continuamente la lactancia materna

▶️ No se han encontrado estudios de calidad que apoyen su efectividad en comparación con otras intervenciones propuestas, como:

Hoffman hace ejercicios. Rotación y estiramiento del pezón
Uso de bandejas formadoras de pezones
Técnica de embudo de jeringa

MANIPULACIÓN DE SERIES LARGAS O COMPLETAS

Un pezón grande a veces es problemático, especialmente si el bebé es pequeño o inmaduro. Se recomienda probar diferentes posiciones para encontrar la que facilite el agarre.

Después de prender, debes observar cómo la nariz y la barbilla del bebé se frotan contra el pecho, tratando de ayudarlo a abrir más la boca bajando la barbilla para que no solo agarre el pezón, sino parte de la areola.

Si la succión no es posible, se pueden usar cubiertas de tetina de silicona ultrafinas seleccionadas correctamente hasta que el bebé tenga una boca más grande. Y si nada de lo anterior funciona, haga la expresión manual o mecánica. La leche extraída recibirá un método que no interfiera con la lactancia materna.

Fot. Pezon grande

SÍNDROME DE RAYNAUD

El sIntoma de Raynaud es una isquemia vascular, episódica y reversible de las arteriolas de las partes distales del cuerpo.

Por lo general, se desencadena después de la exposición al frío, aunque pueden ocurrir otros desencadenantes como el estrés emocional, ya que las catecolaminas y la norepinefrina secretadas en estas situaciones son altamente constrictivas.

Da un cuadro clínico debido a la falta de suministro de oxígeno, que se manifiesta por palidez, parestesia y dolor intenso de naturaleza punzante. También pueden aparecer grietas, ampollas o úlceras.

Cuando ataca el pezón, los síntomas pueden ocurrir durante la alimentación o entre las comidas. Puede afectar a todo el pezón o solo a la punta, bilateral o unilateralmente, también puede ocurrir durante el embarazo.

Afecta a 1 de cada 5 mujeres en edad fértil y, a veces, puede provocar el cese de la lactancia.

Las mujeres con antecedentes de enfermedades del tejido conectivo, como artritis reumatoide o fenómeno de Raynaud previamente diagnosticado, están en riesgo de vasoespasmo en el pezón. También se ha asociado con lupus eritematoso, hipotiroidismo y cirugía de mama.

La verruga exhibe cambios de color bifásicos (blanco, luego azul) o trifásicos (blanco, azul y rojo) cuando hay cambios en el flujo sanguíneo.

Se distinguen tres fases, en primer lugar hay vasoespasmo e isquemia, que se manifiesta por palidez; Luego está la cianosis causada por la presencia de desoxihemoglobina, y finalmente la vasodilatación, el enrojecimiento y la hiperemia, que restaura el color rojo.

Los problemas mecánicos de un mal agarre, posición inadecuada, frenillo corto o succión de masticación pueden causar el síndrome de Raynaud.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Es importante realizar un diagnóstico diferencial con otras posibles causas de dolor en el pezón, en el que se distingue la infección por Cándida albicans.