Tratamiento de la infertilidad
En tales situaciones, los médicos pueden recetar el fármaco clomifeno, que regula el equilibrio hormonal del organismo y aumenta así la fertilidad de la mujer. Con una eficacia relativamente alta, este fármaco tiene pocos efectos secundarios, por lo que es recomendado por muchos expertos.
Los ciclos ovulatorios o la ovulación irregular son un problema relativamente frecuente que muy a menudo dificulta el embarazo.
Cómo regula el clomifeno el equilibrio hormonal del organismo
El clomifeno suele denominarse antiestrógeno porque inhibe la actividad de esta hormona femenina. La acción del fármaco está estrechamente vinculada al hipotálamo, la parte del cerebro que actúa como intermediario entre los sistemas nervioso y endocrino del organismo.
La toma de clomifeno provoca un bloqueo selectivo de los receptores de estradiol (sólo los receptores).
El clomifeno, por su parte, estimula la secreción de FSH (hormona foliculotrópica). Las gonadotropinas producidas en exceso estimulan continuamente los ovarios. Esto provoca el crecimiento y la maduración del folículo, que finalmente conduce a la liberación del óvulo.
Además de la hormona FSH, se segrega en exceso otra gonadotropina, la LH (lutropina), que estimula la ovulación. Por lo tanto, en las 12-24 horas siguientes a la toma de una dosis de clomifeno, la probabilidad de fecundación de un óvulo es muy alta.
¿Es eficaz el clomifeno en el tratamiento de la infertilidad?
El clomifeno se prescribe a mujeres con infertilidad causada por trastornos ovulatorios y problemas de ovulación, como ciclos no ovulatorios, periodos menstruales irregulares, ausencia de menstruación. La terapia con clomifeno se recomienda para el síndrome de ovario poliquístico, hiperprolactinemia.
Trastornos ovulatorios
La eficacia del tratamiento con clomifeno es una cuestión individual y, en muchos casos, los resultados sólo pueden determinarse tras varios ciclos menstruales consecutivos.
En la gran mayoría de las pacientes, la duración máxima del clomifeno es de seis meses, tras los cuales, si el fármaco no produce resultados satisfactorios, debe considerarse otro remedio o un cambio en la forma de tratamiento. Por ejemplo, se proporcionan gonadotropinas puras como alternativa.
En caso de falta de eficacia, es necesario examinar a la pareja en busca de infertilidad.
Cómo tomar clomifeno
La mayoría de las veces, los médicos optan por tomar el fármaco en forma de comprimidos, ya que resulta más cómodo para los pacientes. La dosis por defecto de clomifeno es de 50 mg al día. La terapia debe iniciarse el día especificado del ciclo (día 3-5).
Después de 5 días de uso regular del fármaco, hay una pausa – a la espera de la ovulación, que con un tratamiento eficaz debe ocurrir en unos 10 días.
El tratamiento con clomifeno es supervisado cuidadosamente por el médico, que realiza repetidamente ecografías diagnósticas, examinando la maduración del óvulo. Se recomienda una morfología de seguimiento para determinar los niveles de hormonas sexuales.
Efectos secundarios durante el uso de clomifeno
Por supuesto, los efectos secundarios durante el tratamiento con clomifeno dependen de la dosis y la duración de la farmacoterapia.
▶️ Lo más frecuente es que los pacientes se quejen de:
- dolores de cabeza e incluso mareos;
- fatiga;
- náuseas y vómitos;
- discapacidad visual, a veces irreversible;
- dolor en el pecho ;
- dolor abdominal bajo;
- periodos menstruales irregulares;
- sangrado vaginal anormal;
- mareas vasculares.
- náuseas
- dolor de pecho
▶️ Efectos secundarios relativamente raros pueden incluir:
- caída del cabello;
- psicosis;
- semi desmayo;
- trastornos neurológicos, incluidos los trastornos del habla;
- reacciones alérgicas.
¿A qué debo prestar atención durante el tratamiento con clomifeno?
Durante el tratamiento con clomifeno, deben establecerse medidas permanentes. Es muy importante evaluar periódicamente el tamaño de los ovarios mediante ecografía, así como su morfología bajo algunos cambios extraños.
Si el médico detecta una imagen ecográfica anormal, el tratamiento debe interrumpirse y sólo debe continuarse una vez que estos cambios hayan desaparecido. Se recomienda entonces una reducción de la dosis terapéutica del fármaco. No subestime la discapacidad visual.
El deterioro de la agudeza visual después de tomar clomifeno es una indicación para interrumpir el medicamento y consultar a un oftalmólogo.
Un efecto secundario grave es el síndrome de hiperestimulación ovárica.
▶️ Esta afección se caracteriza por los siguientes problemas:
- derrame pericárdico/pleural;
- inflamación del tejido subcutáneo;
- abdomen agudo;
- insuficiencia renal;
- torsión ovárica o hemorragia en el ovario.
Debe prestarse especial atención al grupo de pacientes con diagnóstico de miomas uterinos, ya que el tratamiento con clomifeno puede provocar el crecimiento del tumor.
Contraindicaciones para el uso de clomifeno
▶️ La lista de contraindicaciones del clomifeno incluye:
- hipersensibilidad al principio activo del medicamento;
- embarazo;
- enfermedad hepática – antes de iniciar el tratamiento, debe evaluarse el estado de este órgano mediante la realización de pruebas de laboratorio básicas, incluida la determinación de los niveles séricos de transaminasas – ALT, AST;
- quistes ováricos (sólo puede utilizarse clomifeno en caso de síndrome de ovario poliquístico, que se caracteriza por la presencia de varios folículos en los ovarios, parecidos a pequeños quistes);
- enfermedad tiroidea;
- hemorragia uterina de etiología desconocida;
- intolerancia a la galactosa, deficiencia primaria de lactasa – debido a la presencia de lactosa en el medicamento.
Las recomendaciones no incluyen el tratamiento con clomifeno como tratamiento de primera línea en mujeres que no ovulan debido a su bajo peso corporal.
El clomifeno se añade con el aumento de la presión de la concepción múltiple o ecotópica, en la que los embriones se implantan fuera del útero. La fecundación obliga a la profilaxis con progesterona.
El clomifeno es un fármaco de categoría X, por lo que está contraindicado durante el embarazo y la lactancia. Por lo tanto, es necesario realizar una prueba de embarazo antes del siguiente ciclo de tratamiento con este fármaco.
El fármaco puede inhibir la lactancia, por lo que las mujeres que planeen dar el pecho de forma natural deben suspender el clomifeno si es posible.
CITRATO DE CLOMIFENO
Aunque el citrato de clomifeno se desarrolló originalmente para inducir la ovulación en las mujeres, también se utiliza para tratar la infertilidad en los hombres caracterizada por hipogonadismo, es decir, insuficiencia testicular que, si no se trata, conduce a la atrofia.
Este fallo suele deberse a una estimulación insuficiente de la hipófisis, que, en respuesta a una señal de GnRH procedente del hipotálamo, produce la hormona luteinizante (LH) (que estimula a los testículos para que produzcan testosterona ) y también foliculotropina (FSH), que estimula la espermatogénesis.
El citrato de clomifeno (CC) actúa como un SERM, o modulador selectivo de la respuesta del receptor de estrógenos. En la práctica, con esta sustancia se bloquea el receptor de estrógenos del hipotálamo, al que responde con una mayor producción de GnRH, y esto ya estimula aún más toda una cascada de reacciones que conducen a la estimulación testicular.
Vale la pena mencionar, algo que estoy seguro de que la mayoría de los atletas de fuerza aficionados saben – este remedio es a menudo utilizado por personas que están descontinuando/terminando el apoyo farmacológico con andrógenos, con el fin de reequilibrar el eje hipotalámico-hipofisario-gonadal, y en este sentido funciona brillantemente.
Pero hoy abordaremos el caso de las personas que luchan con niveles deficientes de testosterona, que se manifestarán, entre otras cosas, por:
- disminución de la masa muscular
- pérdida de fuerza muscular
- falta de motivación para actuar
- depresión
- libido baja
- disminución del placer en las relaciones sexuales
- presión arterial baja
- problemas de sueño
- fatiga
- acumulación excesiva de grasa en el abdomen, los senos y los muslos
Además, los niveles bajos de testosterona conducen a:
- dislipidemia
- resistencia a la insulina
- desarrollo de diabetes
- enfermedad del hígado graso no alcohólico
- osteoporosis
- anemia
- infertilidad
La deficiencia de testosterona es muy común en los hombres obesos, en los que uno de los factores es el aumento de la aromatización, un proceso que conduce a la conversión de testosterona en estradiol, que a su vez inhibe la producción de GnRH por el hipotálamo.
DOSIFICACIÓN (dosis y frecuencia)
Lo óptimo es utilizar CC en días alternos, a una dosis de 25-50 mg.
El régimen debe ser el siguiente: 25 mg en días alternos y seguimientos a los 30 días, 3 meses, 6 meses y cada 6 meses a partir de entonces con la posibilidad de aumentar a 50 mg E2D o ED, donde en el caso de la dosificación ED, debe utilizarse un régimen de 25 días sí/5 días no para mantener la eficacia.
